African Journal of Reproductive Health - Volume 14, Issue 2, June 2010

Nigeria's maternal mortality ratio remains at an unacceptably high level and is considered to be one of the highest in the developing world. The most recent Nigerian National Demographic and Health survey (NDHS) reported maternal mortality ratio to be 545/100,000 live births. The data showed wide regional disparity in maternal mortality ratios between the different geopolitical zones of the country. The report showed that average maternal mortality ratio in northern Nigeria was 2420 (range:1060 - 4477) per 100,000 live births, while similar data in the southern parts of the country were considerably lower - between 454 and 772/100,000 live births. There is increasing evidence that this difference in maternal mortality between the northern and southern parts of the country may be due to disparity in the accessibility and utilisation of health services, especially differences in the availability of skilled birth attendants between the regions.

Le rapport de la mortalité maternelle du Nigéria reste à un niveau élevé inadmissible et elle est considérée comme étant une de plus élevées dans les pays en voie de développement. L'Enquête Nationale Nigériane sur la Démographie et la Santé (ENNDS) a signalé un rapport de la mortalité maternelle comme étant dans le rapport de 545/100.000 naissances vivantes. Les donnés ont montré une grande disparité dans les rapports de la mortalité maternelle entre les zones géopolitiques différentes du pays. Le rapport a montré que la proportion de la mortalité maternelle moyenne au nord du Nigéria était 2420 (variations: 1960 - 4477) contre 100.000 naissances vivantes alors que des données pareilles au sud du pays étaient considérablement moins élevées - entre 454 et 772/100,000 naissances vivantes. Il y a de plus en plus d'évidences qui tendent à prouver que cette difference dans la mortalité maternelle entre le nord et le sud du pays est peut-être à cause de la disparité dans l'accesssibilité et l'utilisation des services médicaux, surtout les différences par rapport à la disponibilité des accoucheurs qualifiés entre les régions.

A number of trials on maternal multi-micronutrient supplementation (MMS) have found a benefical effect on birth weight, but few have demonstrated a beneficial effect on infant survival. We examined the effect of two different preparations of antenatal MMS on fetal loss and under-2-years child mortality, as compared with iron-folic acid supplementation among 2,100 pregnant women in Guinea-Bissau. Women receiving a 1xRDA MMS preparation (consisting of 14 vitamins and minerals) had a marginally reduced risk of fetal loss (Relative risk (RR) 0.65, 95% CI 0.40; 1.05), and women receiving a 2xRDA MMS preparation had a similar effect (RR 0.67, 95% CI 0.42; 1.08), the pooled effect being 0.66 (95% CI 0.44; 0.99). None of the supplements reduced under-2-years mortality or the combination of fetal loss and under-2-years mortality. There was a marginally negative effect of both the 1xRDA (RR 2.10, 95% CI 0.99; 4.46) and the 2xRDA (RR 2.02, 95% CI 0.95; 4.32) MMS preparation on mortality specifically between 92-365 days of age.

Effets de la recherche micro-nourricière matérielle sur la perte du foetus et la mortalité infantile de moins de deux ans : suite d'observation d'un essai contrôlé au hasard de la Guinée Bissau

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Un certain nombre d'essais sur la recharge multi micro-nourricière maternelle (MMN) ont porté des bénéfices à l'égard de la perte de poids, mais très peu ont fait preuve d'un effet salutaire sur la survie de l'enfant. Nous avons examiné l'effet de deux différentes préparations de la MMN prénatale sur la perte du foetus et la mortalité infantile de moins de deux ans comparé à la recharge en acide folique de fer chez 2,100 femmes enceintes en Guinée Bissau. Les femmes qui prenaient la préparation 1xRDA MMS (qui se compose de 14 vitamines et des substances minérales) risquaient une perte réduite du foetus de manière négligeable (Risque relatif (RR) 0,65, 95% CI 0,40 ; 1,05), et les femmes qui prenaient la préparation 2xRDA MMS ont eu l'effet pareil (RR 0,67, 95% C10, 42 ; 1,08), l'effet réuni étant 0,66 (95% CI 0,44 ; 0,99). Aucun des suppléments n'a réduit la mortalité de moins de deux ans ou la combinaison de la perte du foetus et la mortalité de moins de deux ans. Il y avait un effet négatif négligeable de 1xRDA (RR 2,10, 95% CI 0,99.4,46) et 2xRDA (RR 2, 02, 95% CI 0,95 ; 4,32) sur la mortalité en particulier entre l'âge de 92 - 365 jours.

As access to anti-retroviral therapy (ART) increases in sub-Saharan Africa, fertility and contraception patterns are likely to change. Two hundred HIV-positive women at an ART roll-out site in Zimbabwe responded to a questionnaire on fertility desires and condom use. Ten women (5%) reported planning a pregnancy in the next year, comprising 0% of women not yet eligible for ART, 8.22% of women on the waitlist for ART, and 4.17% of women on ART. Younger age, fewer living children, and higher quality of life were individually associated with intended pregnancy in the next year; however in multivariate analysis only the association with higher quality of life remained significant. Reported ever use of condoms was relatively low (46.5%) and condom use varied by neither ART status nor by fertility desires. In conclusion, our data demonstrates fertility desires among HIV-positive women in Zimbabwe correlate with higher perceived quality of life.

Les désirs de la fécondité et l'emploi des préservatifs chez les femmes séro-positives au cours d'un programme de la présentation publique de la thérapie antirétrovirale au Zimbabwe

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Au fur et à mesure que l'accès à la thérapie antirétrovirale (TAR) s'accroît en Afrique sub-saharéenne, il y a la possibilité que les tendances de la fécondité et de la contraception se modifient. Deux cent femmes séropositives qui se sont présentées dans le lieu de la présentation publique de TAR au Zimbabwe ont répondu à un questionnaire sur les désirs de la fécondité et l'emploi des préservatifs. Dix femmes (5%) ont indiqué quelles désiraient être enceintes dans l'année qui venait, y compris le 0% des femmes qui n'avaient pas encore droit à la TAR, 82% des femmes sur la liste d'attente pour la TAR et 4,17% des femmes qui suivent la TAR. Le plus jeune âge, peu d'enfants vivants et une qualité de vie élevée ont été individuellement associés à la grossesse voulue dans l'année suivante. Néanmoins, dans l'analyse multifactorielle, seule l'association ayant une qualité de vie plus élevée est restée significative. Le nombre des femmes qui ont indiqué n'avoir jamais utilisé les préservatifs était relativement bas (46,5%) et l'emploi des préservatifs n'a varié ni par la TAR ni par les désirs de la fécondité. En conclusion, nos données ont démontré que les désirs pour la fécondité chez les femmes séropsitives au Zimbabwe est en corrélation avec la qualité de vie élevée perçue.

Non-skilled birth attendants (NSBAs) are likely to deliver low quality maternity care compared with skilled health workers. A total of 6,809 women (15-49 years) were interviewed in a survey of which 5,091 had delivery information. Among women with a last live birth delivered anytime within the five years prior to the survey, 89% had been assisted by NSBAs. Compared to older women (35+), middle-aged women (20-34 years) were 21% more likely to be assisted by NSBAs. For women ≤20 years, the odds of being assisted by NSBAs more than doubled (AOR=2.14) when compared with older women. Residents of Yobe State were 42% more likely to be assisted by NSBA compared with residents of Katsina State. Key interventions should focus on strengthening health services delivery, radio messages and other communication channels to encourage supervised deliveries and intensifying provision of formal education to enable women better understand information given.

Utilisation des accoucheurs traditionnels non-qualifiés au nord du Nigéria : un terrain difficile pour les objectifs du millénaire liés à la santé

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Les accoucheurs traditionnels non qualifiés (ATNQ) ont la possibilité d'assurer des soins de maternité de basse qualité par rapport aux membres du personnel soignant qualifiés. Au total, 6809 femmes (15 - 49 ans) ont été interviewées dans une enquête à laquelle 5091 avaient l'information sur l'accouchement. Parmi les femmes dont la dernière naissance viable a eu lieu au cours de cinq ans avant l'enquête, 89% ont été aidées par les ATNQs. Par rapport aux femmes plus âgées (35+), les femmes d'âge moyen (20 - 34 ans) avaient 21% plus la possibilité d'être aidées par les ATNQs. Pour les femmes qui ont ≤ 20 ans la possibilité d'être assistées avait plus que doublée par rapport aux femmes plus âgées. Les habitantes de l'état de Yobe avaient 42% plus la possibilité d'être assistées par les SFNQs par rapport aux habitantes de l'état de Katsina. Les interventions clé doivent concentrer sur le renforcement de la prestation de soins et l'intensification de l'assurance de l'éducation formelle pour permettre aux femmes de mieux connaître l'information donnée.

Age at sexual debut is an important determinant of HIV infection. The paper investigates the effects of age at sexual debut on sexual behaviour among South African youth. Among 2 875 respondents who ever had sexual intercourse, 39% had early sexual debut (sexual debut at age 16 years and below). Males (44.6%) were significantly more likely than females (35.1%) to report early sexual debut (odds ratio (OR)=1.45, p-value <0.001). Multiple sexual partners are significantly more common among those that had early sexual debut (10.4% vs. 4.8%) than those who had late sexual debut, (OR=2.29, p-value < 0.001). Those aged 15 to 19 years were 1.4 times more likely to report multiple partners compared to those aged 20 to 24 years. Delaying sexual debut is a strategy many national programmes are promoting. The results of this study provide additional arguments to support such initiatives and show the need to strengthen intervention targeting youth.

Age lors du rapport sexuel initial : un déterminant des partenaires multiples chez la jeunesse de l'Afrique du sud

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L'âge lors du rapport sexuel initial est un déterminant de l'infection du VIH. L'article étudie les effets de l'âge lors du rapport sexuel initial sur le comportement sexuel chez la jeunesse de l'Afrique de sud. Parmi les 2875 répondants qui n'ont jamais eu des rapports sexuels, 39% ont eu des rapports sexuels initiaux précoces (rapport sexuel initial à l'âge de 16 ans ou au - dessous). Les mâles (44,6%) avaient beaucoup plus de possibilité que les femelles (35,1%) de signaler le rapport sexuel initial précoce (l'indice de cote (IC) = 1,45, valeur - p < 0,001). Les partenaires sexuels multiples sont considérablement plus communs chez ceux qui ont eu des rapports sexuels initiaux précoces (10,4% contre 4,8%) que ceux qui ont eu des rapports sexuels tardifs (IC = 2,29, valeur - p < 0,001). Ceux qui ont 15 ans jusqu'à 19 ans avaient 1,4 fois la possibilité de signaler d'avoir des partenaires multiples par rapport à ceux qui ont entre 20 et 24 ans. Le rapport sexuel initial tardif est une stratégie que beaucoup de programmes nationaux encouragent. Les résultats de cette étude fournissent davantage des arguments qui soutiennent telles initiatives et montrent la nécessité de renforcer l'intervention qui vise la jeunesse.

Audit of uterine rupture (UR) used as a process indicator, can identify factors considered avoidable to improve future quality of obstetric care. Records of UR cases at a referral maternity in Luanda were studied retrospectively (n=43) and prospectively (n=67) including basic obstetric information, maternal and foetal outcome, duration of labour, time interval between diagnosis and intervention, drugs used, type of delivery and intervention, surgical procedures and complications. A clinical estimation of avoidability was based on this information. Prevalence of UR was 4.9%. Maternal case fatality rate was 14% and early perinatal mortality 71%. Women with previous Caesarean Section (CS) constituted 28%, grand multiparous women 44% and primiparous women 6%. Uterotonic treatment was given in 36%. Avoidability was estimated to 65%. Regular morbidity-oriented audits with analysis of clinical management reveal weaknesses in obstetric care and may serve as an instrument for future improvement.

Vérification des cas de la rupture de l'utérin : un indice du procès de la qualité du soin obstétrique en Angola

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On peut identifier les facteurs qu'on considère comme évitables pour améliorer la qualité future du soin obstétrique si l'on se sert de la rupture de l'utérin (RU). Nous avons étudié les dossiers des cas de la RU dans une maternité spécialisée à Luanda. Ils ont été étudiés rétrospectivement (n = 43) et prospectivement (n = 67), y compris l'information obstétrique de base, les conséquences maternelles et focales, la durée du travail, l'intervalle de temps entre le diagnostic et l'intervention, les médicaments employés le genre d'accouchement et l'intervention, l'intervention chirurgicale et les complications. Une estimation clinique de la possibilité d'évitement a été basée sur cette information. La prévalence de la RU était 4,9%. Le taux de fatalité des cas maternels était 14% et la périnatale précoce était 71%. Les femmes qui ont eu la section césarienne (SC) auparavant ont constitué 28%, les femmes multipares constituaient 44% et les femmes primaires constituaient 6%. On a donné un traitement utérotonique à 36%. L'évitement a été estimé à 65%. Les vérifications régulières qui sont orientées vers la morbidité y compris une analyse du traitement clinique ont révèle des défaits du soin obstétrique et peut servir d'instrument d'une amélioration future.

The study analyzes the factors influencing conduct of HIV test and risky behavour change using the health belief model. The data were obtained from the Nigeria's 2004 NLSS data and analyzed with descriptive statistics and Probit regression. Results show that 87.79% of the single youths were aware of HIV/AIDS, 3.34% conducted HIV test and 71.73% desisted from risky behaviour by having sex with one partner (24.35%), not starting sex (16.90%) and using condom (14.29%). Also, probability of conducting HIV test and changing risky behaviours significantly increases (p<0.10) with age, access to radio, television and per capita expenditure, while it significantly decreases with no formal education. Residence in urban area significantly increases probability of conducting HIV test, but significantly reduces probability of changing risky behaviours. The study recommends integration of health studies into Nigerian elementary school curriculums, provision of adequate facilities for free HIV test in rural areas, among others.

Application du modèle de la croyance médicale à la promotion de la modification du comportement chez les jeunes célibataires

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L'étude fait une analyse des facteurs qui influent sur la réalisation du test de dépistage du sida et la modification du comportement risqué à l'aide d'un modèle de la croyance médicale. Nous avons obtenu les données à partir des données recueillies de l'Enquête sur le Niveau de vie National de 2004 (ENVN) que nous avons analysées à l'aide des statistiques descriptives et la méthode de la régression des probits. Les résultats ont montré que 87,79% des jeunes célibataires étaient au courant du VIH/SIDA, 3,34% ont subi le test pour détecter le VIH et 71,73% ont évité le comportement risqué en ayant les rapports sexuels avec un seul partenaire (24,35%), en décidant de ne pas commencer à avoir des rapports sexuels (16,90%) et en utilisant les préservatifs (14,29%). En plus, la probabilité de passer le test pour détecter le VIH et la modification des comportements risqués augmentent considérablement (p < 0,10) avec l'âge, l'accès à la radio, à la télévision et la dépense par personne, alors qu'elle diminue considérablement chez les jeunes qui n'ont pas reçu une éducation formelle. Le fait d'habiter dans un milieu urbain augmente considérablement la probabilité de faire une analyse pour déterminer la présence du VIH, mais elle réduit considérablement la probabilité d'une modification des comportements, risqués. L'étude préconise l'intégration des études de la santé dans les programmes des écoles primaires nigérianes, une procuration des structures adéquates pour les tests gratuits de dépistage du sida dans les milieux ruraux entre autres.

A sizeable number of deliveries still take place with the assistance of Traditional Birth Attendants in Nigeria. This study aims to determine the factors that determine the referral practices of the TBAs in Ilorin of high risk and complicated pregnancies. This descriptive study was conducted among all the 162 registered TBAs in Ilorin that were traceable using pre-tested semi-structured interviewer-administered questionnaire. About 90%, whose source of skill acquisition was by inheritance did not refer their clients appropriately compared with 48% of those whose source of skill acquisition was through formal training (p<0.05). The more the numbers of trainings, the more appropriate the referral (p<0.05). Having supervisory visit by qualified personnel is associated with appropriate referral practices (p<0.05). Regular training and re-training of TBAs with routine monitoring and supportive supervision will promote prompt referral of high risk and complicated pregnancies and deliveries.

Déterminants des pratiques d'orientation des clientes chez les accoucheuses traditionnelles à Ilorin, Nigéria

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Bon nombre d'accouchements ont toujours lieu avec l'assistance des accoucheuses traditionnelles au Nigéria. Cette étude a pour but de d'établir les facteurs qui déterminent les pratiques d'orientation des patientes chez les ATs à Ilorin des grossesse à haut risque et compliqués. Cette étude prescriptive a été menée au sein de toutes les 162 SFTs qui sont à Ilorin qui ont été trouvée grâce au questionnaire semi-structuré et pré-testé qui a été administrée par l'enquêteur. A peu près 90% dont la source de l'acquisition des compétences étaient à travers l'héritage n'ont pas orienté leurs patientes comme il faut envers les spécialistes par rapport à 48% de celles dont la source de l'acquisition des compétences a été a travers une formation formelle (p < 0,05). Plus les nombres de formations plus les orientations vers les spécialistes par le personnel qualifié est lié aux pratiques d'orientations appropriées (p < 0,05). La formation régulière et la re-formation des SFTs avec la surveillance de routine et le contrôle de soutien vont encourager l'orientation rapide des grossesses et des accouchements à haut risque et compliquées.

To explore the policy implications of increasing access to safe abortion in Nigeria and Ghana, we developed a computer-based decision analytic model which simulates induced abortion and its potential complications in a cohort of women, and comparatively assessed the cost-effectiveness of unsafe abortion and three first-trimester abortion modalities: hospital-based dilatation and curettage, hospital- and clinic-based manual vacuum aspiration (MVA), and medical abortion using misoprostol (MA). Assuming all modalities are equally available, clinic-based MVA is the most cost-effective option in Nigeria. If clinic-based MVA is not available, MA is the next best strategy. Conversely, in Ghana, MA is the most cost-effective strategy, followed by clinic-based MVA if MA is not available. From a real world policy perspective, increasing access to safe abortion in favor over unsafe abortion is the single most important factor in saving lives and societal costs, and is more influential than the actual choice of safe abortion modality.

Analyse du rapport coût-efficacité de l'avortement dangereux et les stratégies de l'interruption de grossesse du premier semestre alterne au Nigéria et au Ghana

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Afin d'explorer les implications de la politique de l'augmentation d'accès à l'avortement sans danger au Nigéria et au Ghana, nous avons élaboré un modèle analytique de décision à base informatique qui incite l'avortement provoqué et ses complication chez une cohorte de femmes et nous avons évalué de manière comparative le rapport coût-efficacité de l'avortement dangereux et les trois modalités de l'avortement du premier semestre : la dilatation et le curetage à l'hôpital l'aspiration pneumatique manuel (APM) basé à l'hôpital et à la clinique et l'avortement médical à l'aide de misoprostol (AM). Supposons que toutes les modalités soient disponibles, l'AM est l'option la plus coût-efficacité, au Nigéria. Là où l'APM de la clinique n'est pas disponible, l'AM est la prochaine meilleure stratégie. Par contre, au Ghana l'AM est la meilleure stratégie du coût-efficacité, suivie de l'APM qui est basée à la clinique, au cas où l'AM n'est pas disponible. D'une perspective d'une vraie politique mondiale, l'accès croissant à l'avortement sans danger, au lieu de l'avortement dangereux, constitue le seul facteur le plus important pour sauver la vie et les coûts sociétaux et il est plus influent que le vrai choix de la modalité de l'avortement sans danger.

A cross-sectional study based on the secondary data of 18 Demographic Health Surveys carried out in Sub-Saharan Africa was conducted to assess the protective effect of male circumcision from HIV infection and STDs. Information on 70,554 males aged 15-59 years was extracted. The association between circumcision and HIV infection and STD symptoms (Genital discharge or ulcer/sore) was assessed using logistic regression. Un-circumcision was significantly associated with risk of HIV with odds ratio of 4.12 (95%CI: 3.85-4.42). The association was even more significant, 4.95 (95%CI: 4.57-5.36), after adjustment was made for number lifetime sexual partners and socio-demographic variables. The risk associated with un-circumcision is significantly lower among younger men aged 15-29 years than older age categories. However, circumcision found to have no association with the symptoms of STDs. The study concluded that male circumcision can be considered as a way of reducing the spread of HIV infection.

Evaluation de l'effet protecteur de la circumcision contre l'infection du VIH et des maladies sexuellement transmissibles : evidence tirée à partir des 18 enquêtes démographiques et sanitaires en Afrique sub-saharéenne

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Une étude transversale basée sur les données secondaires portant sur les 18 Enquêtes de la Santé Démographique qui a été menée en Afrique sub-saharéenne a été effectuée pour évaluer l'effet protecteur de la circoncision du mâle contre le VIH et les MSTs. Nous avons collecté des informations sur 70554 mâles âgés de 15-59. A l'aide de la régression logistique, nous avons évalué l'association entre la circoncision et l'infection du VIH et les symptômes des MSTs (l'écoulement génital ou l'ulcère/la plaie). L'incirconcision a été associée, considérablement au risque du VIH ayant un indice de cote de 4,12 (95% CI : 385 - 4,42). L'association a été encore plus significative, 4,95 (95% CI :4,57 - 5,36), après avoir effectué une modification sur le nombre de partenaires sexuels à vie et les variables socio-démographiques. Le risque lié à l'incirconcision est considérablement moins chez les hommes plus jeunes, âgés de 15 - 29 que chez les plus âgés. Néanmoins, on a trouvé que la circoncision n'est pas liée aux symptômes des MSTs. Comme conclusion, l'étude affirme que la circoncision peut être considérée comme un moyen de réduire la propagation de l'infection du VIH.

This paper discusses the cultural and ethical issues arising from the use of Assisted Reproductive Health Technologies. Twenty-five In-depth interviews were conducted with 5 couples of reproductive age who have never conceived or brought pregnancy to term after one year of unprotected intercourse, 4 adult males, 4 adult females, a gyneacologist, a nurse, a herbalist and 2 religious leaders in Ibadan, Nigeria. Content analysis was used for data analysis. Legitimacy of children born through ART, religious obligation, patriarchy, polygamy and value of children are cultural issues surrounding ARTs while decision making about it, discrimination against children born through ART, psychological problems and loss of self esteem, side effects of the technologies and the cost of accessing them are the ethical challenges. The findings have methodological implications for conducting infertility research in non-western societies.

Défis culturels et éthiques des technologies de la reproduction assistées dans le traitement de la stérilité chez les Yoruba du sud-ouest du Nigéria

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Cette étude discute les problèmes culturels qui proviennent de l'emploi des technologies de la santé de la reproduction aussi bien que les défis qui en résultent. Nous avons recueilli vingt-cinq interviews en profondeur au sein de 5 couples en âge d'avoir des enfants mais qui n'ont jamais été enceinte ou dont la grossesse n'est jamais arrivée à terme après une année des rapports sexuels non protégés, 4 mâles adultes, 4 femmes adultes, un gynécologue, une infirmière, un herboriste et deux pasteurs à Ibadan, Nigeria. On s'est servi de l'analyse du contenu pour analyser les données. La légitimité des enfants nés à l'aide des TRAs, les obligations religieuses, le patriarcat, la polygamie et la valeur des enfants, sont des problèmes culturels autour des TRAs alors que la prise de décision à son égard, la discrimination contre les enfants nés à l'aide des TRAs, les problèmes psychologiques et la perte de l'amour-propre, les effets secondaires des technologies et le coût de l'évaluation sont les défis éthiques. Les résultats ont des implications méthodologiques pour la recherche sur la stérilité dans les sociétés non occidentales.

The importance of skilled attendance at delivery, as reflected in the MDG 5, is being promoted in developing countries to address the high maternal/perinatal morbidity and mortality. Evaluation of personnel skills and availability of material resources are central to elimination of barriers to delivery of basic Emergency Obstetric Care (EOC) to the community. We designed a semi-structured, interviewee-administered questionnaire for 54 certified Nurse-Midwives working in Primary Health Care (PHC) clinics in Nasarawa State, central Nigeria, and examined their knowledge and competencies in the five major areas responsible for maternal mortality in sub-Saharan Africa, including power supply, referral linkages and motivation to work. Majority 51 (94.4%) of PHCs neither used the Partograph nor performed manual vacuum aspiration. Referral systems and feedback mechanisms were practically non-existent, 38 (70.4%) of facilities were >5km from the nearest referral centre, with 14(29.5%) connected to the national grid. Majority (68.5%) of respondents would want to work abroad. The quality of skilled attendance is low and basic EOC facilities are lacking, a situation further threatened by potential emigration to greener pastures. Governments and development partners need to address facility and skilled manpower shortages in developing countries to make a modest attempt at meeting the MDG on maternal health.

Présence des accoucheurs qualifiés : les défis clé au progrès dans l'accomplissement des ODM-5 au nord central du Nigéria

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L'importance de la présence du personnel qualifié pendant l'accouchement, tel que cela figure dans les ODM-5 est reconnue et encouragée dans les pays en voie de développement pour aborder la haute mortalité et la morbidité périnatale. L'évaluation de la compétence du personnel et la disponibilité des ressources matérielles jouent un rôle essentiel dans l'élimination des obstacles à la prestation des services obstétriques d'urgence de base (SOUB) à la communauté. Nous avons formulé un questionnaire semi-structuré pour 54 sages-femmes qui travaillent dans des cliniques des services médicaux primaires (SMP) dans l'état de Nassarawa, dans la région centrale du Nigéria. Nous avons étudié leur connaissance et compétences dans les cinq domaines principaux qui sont responsables de la mortalité maternelle en Afrique sub-saharéenne y compris l'alimentation électrique, les liaisons des services d'orientation des malades vers un spécialiste et la motivation pour travailler. La majorité des SMPs (94,4%) n'ont pas utilisé le partographe et ils n'ont pas fait l'aspiration pneumatique manuelle. Il n'existait pratiquement pas de systèmes d'orientations vers les spécialistes et des mécanismes pour des réactions. 38(70,4%) établissements étaient situés à >5km du centre des orientations le plus proche, alors que 14 (29,5%) étaient reliés au réseau électrique national. La majorité (68,5%) des interviewés aimeraient travailler à l'étranger. La qualité du personnel qualifié est basse et les structures de base manquent, une situation qui est davantage menacée par la possibilité de la migration ver les cieux plus cléments +++++v Il est nécessaire que les gouvernements et les partenaires en matiède développement abordent les problèmes du manque de structures et de personnel dans les pays en voie de développement afin d'essayer, d'une manière modeste, d'accomplir les ODMs dans le domaine de la santé maternelle.

In the year 2000, SOGON formulated a strategic plan on women's health based on the reproductive health approach with the aim of reducing maternal mortality by 50% by the year 2010. In 2005, the Nigerian Road Map for accelerating the attainment of Millennium Development Goals 4 and 5 was launched. One of the key guiding principles of the Road Map was promoting partnerships and joint programming among stakeholders including professional associations. In response, SOGON decided to align her strategic plan with the Road Map by refocusing the plan to the key objectives of the Road Map. The new SOGON Plan involves interventions with a focal objective of reducing the case-fatality of emergency obstetric conditions. The plan is anchored on interventions where SOGON has comparative advantage such as providing human resources and promoting capacity building for emergency obstetric care and skilled attendance at delivery, and advocacy and information dissemination on maternal health.

Le projet de la société de Gynécologie et d'obstétrique du Nigeria (SOGON) pour la réduction durable des décès maternels : objectifs du millénaire (ODM) 4 et 5 au Nigéria

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En l'année 2000 la SOGON a formulé un plan stratégique sur la santé des femmes basé sur la santé de la reproduction en vue de réduire la mortalité maternelle de 50% en 2010. Le Nigéria a lancé des indications pour accélérer la réalisation des objectifs du millénaire 4 et 5 en 2005. Un des principes de base clé du plan était la promotion des partenariats et la co-programmation chez les intéressés, y compris les associations professionnelles. En réponse, la SOGON a décidé d'aligner son plan stratégique sur les indications principales en reportant le plan sur les objectifs clé des indications principales. Le nouveau plan de la SOGON implique des interventions ayant un objectif focal de réduire la fatalité de cas des conditions obstétriques d'urgence. Le plan s'ancre sur les interventions où la SOGON a un avantage comparatif tel la procuration des ressources humaines pour la promotion et le renforcement de la capacité pour le soin obstétrique d'urgence et l'assistance compétente pendant l'accouchement aussi bien que la plaidoirie et la diffusion de l'information sur la santé maternelle.

We report the anaesthetic management of two achondroplastic patients who presented for emergency cesarean section. Regional anaesthesia could not be done in both cases as a result of technical difficulties and general anaesthesia was performed. Airway management was done with two different techniques following airway assessment. The perioperative periods were uneventful. We discuss the anaesthetic implications and problems associated with regional and general anaesthesia in achondroplastic parturients. The controversies in the anesthetic management of these patients are also highlighted.

Les défis anesthésiques liés à l'achondroplasie : une observation

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Nous présentons un rapport sur le traitement des deux patientes qui sont venues pour l'opération césarienne d'urgence. Il n'était pas possible de faire une anesthésie régionale pour les deux cas à cause des difficultés techniques; alors nous avons fait une anesthésie générale. Le traitement du conduit aérien a été réalisé à travers deux techniques différentes suite à une évaluation du conduit aérien. Les périodes périopératoires étaient sans incidents. Nous avons discuté les implications et les problèmes liés à l'anesthésie régionale et générale chez les parturientes. Nous avons également attiré l'attention sur les controverses à l'égard du traitement anesthétique de ces patientes.